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医保定点新规定(医保定点管理暂行办法)

中新网9月4日电 发展中国家医疗保健人社局医疗保健保险演艺事业管理处相关人士隆志成4日表示,将稳步不断扩大医保设点覆盖面,将医保设点覆盖范围向农村基层医疗保健政府机构和设点零售超市开拓,便民设点就医就医和买药。 近日,《社会保险社保法规》(以下简称《法规》)正式公开发布。4日

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  中新网9月4日电 发展中国家医疗保健人社局医疗保健保险演艺事业管理处相关人士隆志成4日表示,将稳步不断扩大医保设点覆盖面,将医保设点覆盖范围向农村基层医疗保健政府机构和设点零售超市开拓,便民设点就医就医和买药。

  近日,《社会保险社保法规》(以下简称《法规》)正式公开发布。4日下午,国新办举行国务院政策例行吹风会,人力资源和社会保障部副部长李忠、发展中国家医疗保健人社局副局长黄华波和司法部有关相关人士介绍《法规》有关情况,并答记者问。

  会上,有记者问:医保局成立以来,不断不断扩大医保设点生物制药政府机构的覆盖范围,解决群众就医买药不便捷等问题。随着《法规》的颁布,请问医保社保在优化设点生物制药政府机构管理服务上有哪些具体的措施?

  隆志成回应称,医保社保政府机构负责医保设点生物制药政府机构的确定,包括设点医疗保健政府机构和设点零售超市,我常简称为“两定政府机构”,医保社保政府机构与“两定政府机构”签定医保服务协定,为他们提供审查缴付等社保服务。同时,对“两定政府机构”开展医保协定管理。《法规》的颁布,对我医保社保更进一步棋优化设点生物制药政府机构的管理和服务提出了新要求。下一步棋,我医保部门将从三个方面着力优化“两定政府机构”的管理和服务。

  **,不断扩大医保设点覆盖面。《法规》明确规定社保政府机构应根据社保工作的需要,与符合条件的政府机构磋商签定服务协定,便民享受医保服务。截至今年8月底,全省设点生物制药政府机构达到了107.8家店,比去年增加了10余家店,增长了13.4%。其中,设点医疗保健政府机构达59.4家店,设点零售超市达48.4家店。下一步棋,我将稳步不断扩大医保设点覆盖面,将医保设点覆盖范围向农村基层医疗保健政府机构和设点零售超市开拓,便民设点就医就医和买药。

  第二,强化设点生物制药政府机构协定管理。协定管理是医保社保政府机构完善“两定政府机构”生物制药服务行为、维护医保公募基金安全的重要管理措施。今年上半年,全省医保社保政府机构累计核查设点生物制药政府机构达到46.23家店,共协定处置14.59家店,挽回医保公募基金损失51.38亿元。《法规》明确规定,要强化医保服务协定管理,并从协定签定、履行、偿付处置等全程序进行了更进一步棋完善。下一步棋,我将更进一步棋优化“两定政府机构”申请条件、完善评估程序,同时制定全省统一的医保服务协定范本,完善设点生物制药政府机构准入、退出和绩效考核等制度,强化偿付行为处置,坚决守护好人民群众的“就医钱”和“巨款”。

  第三,更进一步棋优化设点生物制药政府机构审查缴付服务。《法规》明确规定,社保政府机构应改进公募基金缴付和缴付服务,建立完善与“两定政府机构”的集体磋商谈判制度。随着医保缴付方式改革的全面推进落地,下一步棋,我将更进一步棋完善医保公募基金缴付方式和缴付管理制度,强化与设点医疗保健政府机构磋商谈判,引入专家力量,完善评审评议制度,完善按DRG和DIP有关的权重、费率动态调整制度,强化费用审查和检查,搞好年初预付、月度缴付、年度清算和医保公募基金的拨付,减轻设点生物制药政府机构垫付资金的压力,有效提高医保公募基金使用效率。

  “同时,医保社保政府机构也将接受有关部门和社会各方面的监督,切实强化自身的完善管理,严防内控风险,更好地搞好医保社保服务。”隆志成说。

【编辑:叶攀】


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